2020-06-02

??????? ???? ????????

??????? ???? ????????

??? ??????? ???? ???????? ???????????? ????????, ????????????, ?????????????? ? ????????????.  ? ??????? ????????? ??? ??????????? ????? ????????????? ????????? ????????? ?????????????, ???? ??????? ? ????????????? ???????????? ????? ?????? ?????? ?????????? ????????? ???? ???????? (????????, PSA ??? ???????? ?????????).

????? ?????? ??????? ??????? ? ??????????? ??????? ?? ??????? ???????? ??????? ? ????????? ????????????????? ????? (??? ??????? ? ????????? ???????? ? ?????????????? ?????????). ??????????? ????????????? ??????? ???????????????, ??????? ???????, ???????? ? ?????, ????????????  ?????????????? ??????? (cT1 ? 2 N0 M0), ? ??????? ????????? ????? ????? ?? ????? 10 ???. ????????? (?????- ?/??? ????????????????) ???????????? ??? ????????? ??? ?????? ???????? ??????? cT1 ? 3 N0 M0 ? ??? ????????? ??????? T4 ??? N (+). ????? ?????? ??????? ?????? ??????????? ????? ??????? ? ??????? ??????????? ? ??????????? ???????. ? ?????? ??????????? ???????, ??? ????????????? ????????????? ???????????? ???????, ??????? ??????? ??????? ???????? ??????????????. ??? ??????????? ? ??????????  ?????????? ?????????? ??? ?????????? ??????????? ?????????? ? ??????? ???????. ?????????????? ????? ?????????????? ??? ????????? ????? (????????? ??????? ???????, ?? ?? ????? ?? ???????? ?????????) ??? ? ?????????? ? ??????????? ?????????????, ?????????? ?? ?????????????.

 ???????? ?????????? ??? ??????????? ?????????? ??????????? ? ????????????? ????????? ? ????? ?????? ??????? ????? ???????????????? ??????? (cT1 ? 2a, PSA < 10 n?/?? ????? ??????? < 7). ? ???? ?????? ??????????? ??????? PSA ? ?????????? DRE (????????? ?????????? ????????????), ? ????? ??????????? ???????, ????? ???????? ??????????? ????????? ??????? ????? ???????????? ??????????, ?? ??????? ????? ?????????: ???????? ????? ???????? ???????? PSA, ?????????? ?????????? ?? ??????? ??? ????????????? ????????? 2 ??? ????? ??????? ??? ???????? > 50% ?????????). ????? ????? ????????? ??????????? ??????? ? ??? ?????????? ??????? ???????????, ??? ???????, ? ??????? ?? ?????????? ???????????, ?? ?????? ????????? ???????. ????? ??????? ?????????????, ??????? ???????, ??????? ???????, ??? ??????? ?????? ????????, ????? ?????????????? ??????? ????? ???????? ? ?????????? ????? ????????? ??????????.

??????????? ??????????????

???????? ????? ??????????? ? ??????? ??????????? ??????? ??? ??????? ????????????. ??????????? ? ?????? ???????? ????????, ???????? ????? ? ????????????? ????? ???? ???????????? ????? ????????? ???????. ????????????? ??????????? ??????????????? (?? ???? ??????????, ????? ??????????? ? ?????????? ??????????? ????????????? ?????, ??? ?? ????? ??????????? ? ??????? ???????????? ?????) ????????? ??? ???? ??????? ??? ??????? ??????? ?????. ???? ???????? - ?????? ???????? ???????, ?? ??????????? ? ?????????? ????????? ???? ? ????????. ? ????????? ????? ?????????, ??? ??????? ??????? ???????? ?? ???????? ????????????????? ??????????? ??????????????.
???????? ????????? ??????????? ??????????, ???? PSA ??? ??????????? ? ???? ???????? ????????????? ????????????? ????. ??? ???????? (?????? >1??) ??? ????????????? ????????????? ????, ??? ?????? ??????????????? ????,  ????????????? ??????????? ????????????.

???????? ?????????? ????? ??????????? ??????????????:

a) ???????????? ??????? ???????? ????? (30 ? 100% ???????????) ? ??? ??????????? ?????? ?????????? ? ???????????????? ???????? ?????????????? ??????.

b) ?????????? ???? ?????? ????????????? (? 0 ? 50% ??????????? ? ? ????? ? ???????????? ????????? ????????? ??????????????????? ??????, ?? 10% ??????????? ? ???????? ???????? ???????  ?????????????????? ??????????).

?????? ??? ????????, ? ????? ???? ? ??????? ????????.

?????????? ?? ????????? ????? ???????? ???????? ?? ???????? ???????????? ???????? PSA (3, 6, 12 ??????? ????? ????????, ????? ?????? ??????? ? ??????? 3 ???, ? ????? 1 ??? ? ????). ?? ????????????? ????? ???????? ???????, ?????????? ?????????? ????????? ????? ?????????????? ?????? ??? ??????? ??????????  ??? ?????????? ???????????????  ??? ?????????? ????????? ? ?????????? ????????????? ?????  ????????? ?????????? ?????? PSA < 0,2 n?/??. ???? ????????? ?????????????? PSA > 0,2 n?/??, ??? ????? ????????? ? ??????????? ???????. ??? ???????? ??????? ???????? PSA (< 4 ???????) ??????? ???????????? ? ???? ??????????. ???? ????? ????? ?????????? (> 12 ???????),  ??? ??????? ? ???, ??? ??? ??????? ??????? -  ????????????? ????????????? ??????????? ????????????. ??? ??????????? ?????????? ?????????? ???????????? ??????????????.

? ????????? ????? ?????????? ????? ??????????????? ?????, ??????????????? ???????? ? ???????????? ?????? ???? ?????????????? ??????. ????? ?? ????? ??????????? ? ???????? ??????????? ???????, ???????????? ??? ??????? ???? ????????, ???????? ????????? HIFU. ? ????????? ???? ????? HIFU ??????? ??????? ???????????? ? ????????? ???????????? ?????????????? ????????, ? 2015 ???? HIFU ??????? ??????????? FDA (???????????? ?????????? ?? ???????? ???????? ??????? ????????? ? ????????????? ???????). ????????? HIFU ???????????? ????? ???????????? ???????????? ? ??????????? ??????????????, ?????????? ????? ?? ???????? ??????? ??????? ???? ?????????????? ??????, ????????????? ???????. ????????? ????????????? ??????? ???????????? HIFU ?????????? ?????????? ??????, a ??????? ????? ???????????? ??????????? ? ???? ?????????. ????????? ??????? HIFU ????? ???????????? ????? ? ?????? ??????????? ???? ???????? ? ?????????, ??????? ????? ???????? ????????????? ????????.


????????????
???????????? ???????????, ??? ? ????????????? ????????, ? ??????? ???????????? ??????? ???? ????????. ?? ?????????? ????????? ????????????, ?? ????? ???????? ??????? ?????????? ????? ??????????. ???????? ????????????? ???????????????? ??? ???????????? ? ????? ??????? ???????? (HDR ? high dose rate) ? ??? ?????? ????? ?????????????? ???????? ??? ? ????????? ? ???????????????. ? ????????? ?????, ????????? ???????? ????????????, ???????????? ??? ????? ??????? ???? ?????????, ?? ????????? ?????? ???????? ????????, ??? ???????? ????? ??? ?????? ???? ???????????????, ????????? ?? ?????????? ??????????? ??????? ?? ????.
????????????? ???????????? ???????????? ? ?????????? ????????????? ????? (IMRT ? intensity modulated radiation therapy), ??????? ???? ??????????? ?????? ??????? ? ?????????? ???? ?? ?????????????? ?????? ? ???????? ????????, ??? ????????????? ?????? ???????? ??????????? ?????? (?????? ?????, ??????? ??????, ?????? ?????, ??????? ????????? ??????). ???????? ?????? ?????, ? ????? ??????????? ???????, ????????? ?????????? ????????? ???????????? ? ????????? ?? ????????? ? ???????????????.

?????????? ????????? ???????????????? ??????? ???? ???????:

a) ??????????:  ????????? ????? ????????? ?????? ????, ???????? ??????????? ?????????? ?????? ?????, ??????? ?????, ????????????? ??????????,

b) ?????????????: ????? ????? ????? ???????? ??????, ??????????? ????? ?? ??????? ? ??????? ??????????????, ??????? ??????????? ?????????, ??????? ??????? ????????????? ???????????? ?????????, ?????????? ??????????? ???????? ?????????? ??????? ?????.

? ???????? ????????? ??????? ???? ???????? ????????????? ?????????: ?????? ???????????????? ??????? (????? ? ???????? ?????, ??????????? ?????? ?? ???????????, ?????????, ????, ?????????? ????) ? ??????? ???????????????? ??????? (????? ??? ????????????, ????????? ?????????????? ?????????????, ??????????? ??????????????, ???????, ??????????? ????????????????  ???????????????, ?????????? ???????? ?????? ?? ?????? ????? 150 ??).

?????????? ?? ?????????? ????????, ?????????? ????????????, ??????????? ? ??????????? ???????????? ???????? PSA ? ???????????? per rectum. ????? ????????? ?????????? ?????????? ???????????????? ???????, ????????????? ????????? ???????????? MR ??? usg. ???? ???????????? PSA ??????????, ?? ??????? ????, ?? 2 n?/?? ? ????????? ? ?????? ??????? ????????, ??????????? ????? ???????????? ???????, ?? ??????? ??????????? ????????????? ???????.

?????????? ????????? ????????? ??? ???????????? ????????? ????? ??????????? ?????????????:
- ???????????? PSA ????? 0,2 n?/?? ????? 6 ?????? ????? ????????
- ????????????? ????????????? ???? (? ?????????, ????? ?? ????? 3, ??? ??? ????????? ?? ??????? ? 10 ??)

- ??????? ???????????????? ??????? pT3B.

????? ????????? ???????? ?????????? ?????? ???????, ? ??????? ????? ????????????? ????????????? ???????????? PSA ?????????? ?? ??????, ?? ??????????? 0,5 n?/??.

 

?????????????? ??? ??????? ???? ????????

 ?????????????? ???????? ???????? ??????? ?????? ? ?????????, ??????? ?? ???? ????????? ??????????? ???????. ??? ??? ??????? ???????? ???? ??????? ??????, ????????? ???????????????? ???????, ???????? ???????? ??????? ? ????????????? ??????? ??????????. ????????? ????????? ???? ????????????? ???????:
a) ??????????? ??????? (ADT, androgen deprivation therapy) ? ????????? ????????? ???????????? ? ???????? ???????:

- ?????????????: ????????????? ????????????

 - ?????????????????: ? ?????????????? ?????????/???????? ?????????????? (GnRH), ??? ???????, ???????? ? ???????????? ???????????? (LHRH) ? ????????, ?????????, ??????????, ??? ? ?????????????? ???????????? LHRH, ????????, ??????????, ?????????

b) ??????? ???????????? ????????? ? ? ?????????? ????????????? ??????????:
- ??????????, ????????, ?????? ???????????

- ????????????, ????????, ?????????, ?????????

c) ??????/???????????? ??????????? ??????? (CAB/MAB ? complete/maximum androgen blocade) ? ?????????? ????????? (????????????? ??? ?????????????????) ??????? ???????????? ??????????. ????? ????????? ?? ??????????? ?????? ????????????????? ?????, ?? ????????? ????????????? ????????????????. ? ?????????, ??? ????????????? ????? ? ?????????? ???????? ????? ? ?????????? ?????? ???????? ????????. ?????????????? ????? ???????????? ??? ?????????????? ??? ???????????? ???????. ??? ????? ??????? ???? ???????? ????? ???? ??????? ? ??????????? ????????????? ???????? ??? ? ??????????? ?????????????.

? ??????? ???????? ????????? ?????????????? ?????????: ?????? ??????, ???????????? ???????, ??????? ????, ?????????? ????????????? ??????, ???????????? ?????????????????? ???????, ????????? ??????????????? ????????. ?? ????? ?????????????? ????????????? ???????????? ???????????? ??????????? ? ???????? ???????? ?? ????????? ????????? ???????? ?????????????????? ???????.

????? ????????? ????????? ??????? ?????????? (?????????????? ????????, ???????? ?????????) ? ???????, ???????????? ? ???????? ???? ???????? ? ????????????????? ???????????? PSA ? ??????????? ? ??????? ???????, ???????????? ??????????? ???????, ???????? ??????????? (?? ???????????? ??? ????????? ? ???????? ????????????????). ??????? ????? ????????? ????? ? ??????????? ?????????? (????????????  ????????, ???????????? ?????? ??????? RANK).

? ?????? ???? ???????? ? ?????? ?????????????? ? ????????, ??????? ?????????? ????? ???????????? ?????????:

a) ?????? ??????????? ? ????????? ?????? CYP17 ? ??? ???????? ??????????? ? ?????????? ?????????? ??????????. ???????? ?????????? ???????????? ???????????? ? ????? ??????? ???????, ??? ????????????? ??? ????????????????? ?????????. ????????, ??? ??? ????????? ??????????? ????????????????? ????? ?????????, ???????? ??????? ???????? ? ????????? ????????? ???????? ??????? ???????.

b) ??????????? ? ???????????? ?????? ?????????. ???????? ?????? ?????????? ????????????????? ?????, ???????? ???????? ?????, ? ????? ????????? ????????? ???????? ??????? ???????.

????????????
???????????? ?????? ??? ????????? ? ??????????????? ????? ????????, ???????????? ? ?????????, ? ???? ????????? ????????: ????????????, ???????????, ?????????????. ???? ???????????? ???????????? ? ????????? ????????????????? ????? (??? ????????????? ??????????? ??? ??????????), ? ????? ??????? ??????? ????????? (????????????, ???????????).
 

?????????? ????? ??????? ? ????????

????? ????? ??????? ????????????? ??????? ????????????? ??????????, ????????? ? ?????? ???????????? PSA ? ???????????? per rectum. ??? ???????????? ????? ????????? ?????? 3 ?????? ? ??????? ??????? ???? ????? ????????? ???????, ?? 2-? ? 3-? ??? ?????????? ? ?????? 6 ???????, ? ????? ? 1 ??? ? ???. ???????????? ???????? ??????????? ?? ?????????? ??? ????????????? ???????, ??? ????????? ?????????????? ????????.

? ?????? ???? ?????????? ??????? ???????? ??????? ? ????????? ??????????  ????????????????? ????? ? ?????? ????????? ?? ?????? 83%, ? ?????? ? 67%.

??????? ? ??????? ????????

- ????? HIFU ?????????? ? ???????? ??????????? ??????? ?????? ????????????????? ????? ?????????????? ????. ??????? ??????? ????? ?????????????? ??? ?????? ???????????? ??????????? (PET, MR, ??????????????? usg), ? ?????, ? ????? ??????? ?????????, ?? ??? ???????????? ??????????? ? ???? ?????. ????? HIFU ??? ??????? ???? ???????? ???????? ? ??????????? ?????? ???????? ? ???????.

- ???????????? ?????????????????? ??? ????????????? ? ??? ??????? ?????????? ? T, ??????? ???????? ?? ???????????? ?????????? ???????. ??????? ??????????? ? ??????????? ????????????? ???? ??????, ?????? ?? ????? ????????, ? ????? ??????????? ?? ????????????? ?????? 2 ??????. ?? ?????????? ???????, ??? ? ?????????, ????????? ???????????, ????????????? ???? ???????????????? ??? ????? ??? ?? 20% ???? ?? ????????? ? ??????????, ???????????? ???????. ??? ??????? ????? ?? ???????????? ??-?? ?????????????? ??????????? (????????????? ??????????????? ???????, ??????? ????????? ? ??????? ???????). ??? ????????? ?????????? ? ??????.

- ? ???? ????????? ??? ??????????? ????????????, ?????????? ???? ????????, ???????????? ????????????????? ?????? ? ?????????? ??????????? ????? (??????????).

 

??? ?????????
Innovation for health

??. ??????, 14/18, 05-400, ??????
???????: +48 22 710 33 00
e-mail: info@inn4health.com

???????? / ??????
???.: +48 22 710 30 12
???????? ? ?????? ??????????-????????? ?????? ? ??????
+48 22 710 33 03, + 48 785 85 84 29
???????? ? ?????????? ??????
(?? ??????????? ????? ??????????-????????? ?????? ? ??????)
+48 22 710 33 01, +48 695 396 014

 

??????????? / ???????????? ?????
? ??? ?????? ?????????? ?? ???? ???????????? ??????.

????? ?????? ???????? - ???????  / ??????
+48 22 710 33 03