КАРДІООНКОЛОГІЯ - СЕРЦЕВО-СУДИННІ ЗАХВОРЮВАННЯ В ОНКОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ
КАРДІООНКОЛОГІЯ - СЕРЦЕВО-СУДИННІ ЗАХВОРЮВАННЯ В ОНКОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ
Декілька питань до фахівця з кардіоонкології, доктора мед. наук Себастьяну Шміту Клініка легеневого кровообігу та тромбоемболічних захворювань Медичний центр післядипломної освіти Європейський центр здоров'я Отвоцьк:
- Які основні галузі, якими займається кардіоонкологія? Чим займається ця дисципліна? Кардіоонкологія поширюється на всі види діяльності в галузі профілактики, діагностики та лікування серцево-судинних захворювань у хворих на рак.
У позиції ESC (European Society of Cardiology) щодо токсичного впливу онкологічного лікування на серцево-судинну систему, опублікованій у 2016 році та розробленої під егідою Комісії ESC з підготовки практичних рекомендацій, зазначено 9 основних категорій:
• дисфункція міокарда та серцева недостатність;
• коронарна хвороба; • вади клапана; • серцеві аритмії, особливо спричинені препаратами, що подовжують інтервал QT;
• гіпертонія; • тромбоемболічні захворювання;
• захворювання периферичних артерій та інсульт;
• легенева гіпертензія та
• Перікардіальні ускладнення.
2. Який пацієнт – це ідеальний кандидат, який має подумати про консультацію у фахівця з кардіоонкології? Хто є потенційним адресатом такого роду медичної допомоги? Згадана позиція ESC визначає, що кардіоонкологічна консультація є необхідною у двох клінічних ситуаціях:
*) перед початком протиракового лікування у хворих з історією діагностованих серцево-судинних захворювань - ця група пацієнтів перебуває у групі високого ризику кардіотоксичності при онкологічному лікуванні та на неї має поширюватися індивідуальне спеціальне кардіоспостереження.
**) під час протиракового лікування у хворих, яким притаманна кардіотоксичність, тобто – виникають серцево-судинні ускладнення внаслідок застосування протиракових препаратів.
- У чому перевага центру, що спеціалізується на кардіоонкології, порівняно з звичайною лікарнею – що додатково такий центр може запропонувати Пацієнту? Яку допомогу тут одержують хворі?
Знання про кардіоонкологію дуже великі. Там, де відсутні однозначні наукові дані, необхідно ґрунтуватися на нашому власному клінічному досвіді. Ці знання та досвід можуть стати вирішальними з точки зору сприятливого прогнозу для пацієнта як кардіологічного, так і, звичайно, онкологічного. Завданням лікарів, що спеціалізуються на кардіоонкології, має бути: - використання кардіологічних препаратів з доведеною найкращою ефективністю серед хворих на рак - запис на протиракову терапію за відповідною, індивідуально відібраною, для даного пацієнта схемою, особливо це стосується хворих із групи високого ризику, щоб користь від запропонованого онкологічного лікування була вищою, ніж ризик можливих серцево-судинних ускладнень 4. У світі мало центрів, що спеціалізуються на кардіоонкології – одним із них є Європейський центр здоров'я Отвоцьк, де у вересні 2013 р. утворилося східноєвропейське відділення Міжнародного товариства кардіоонкології. Яка історія та початок цього. а також як виглядає функціонування цього центру в Отвоцьку в даний час? Перший Центр онкокардіології був заснований у MD Anderson Cancer Center у США у 2000 році. В даний час подібних центрів у Сполучених Штатах багато, насправді практично кожен шановний американський онкологічний центр має у своїх структурах команду кардіологів/кардіоонкологів або навіть Клініку Кардіоонкології. У Європі першопрохідниками були італійці, а саме European Institute of Oncology (Європейський інститут онкології) у Мілані, в якому відділення кардіоонкології створили Карло Чіполла та Даніела Кардінале. Саме під час конгресу в Мілані, організованого у 2012 році під егідою International Cardio-Oncology Society (ICOS) (Міжнародного кардіоонкологічного товариства), виникла ініціатива створення Східноєвропейського відділення цього товариства (East European Branch of International Cardio-Oncology Society) з головним офісом в Європейському центрі здоров'я Отвоцька. Зараз ми можемо похвалитися чудовою науковою та навчальною діяльністю, яку можна висловити у наступних пунктах:
- чинна в Європейському центрі здоров'я Отвоцьк Клініка легеневого кровообігу та тромбоемболічних захворювань CMKP організовує курси зі спеціалізації в галузі кардіології під назвою "Онкологія в Кардіології"
- ми є співредакторами журналу OnCOReview - офіційного журналу East European Branch of International Кардіо-Oncology Society
- у журналі публікуються роботи не лише польських, а й російських, словацьких, болгарських, румунських, а також американських та канадських вчених
- ми брали участь у формуванні Позиції ESC про кардіоонкологію (2016 ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under auspices of ESC Committee for Practice Guidelines)
З гордістю можу додати, що я особисто маю честь координувати наукову діяльність у Відділі Кардіоонкології Польської дослідницької групи лімфом (Polish Lymphoma Research Group), а також в Експертній групі онкокардіології, що діє в рамках Загальнопольського об'єднання державних центрів та онкологічних інститутів. Наш науковий досвід публікується у престижних англомовних виданнях. У Європейському центрі здоров'я термінові кардіоонкологічні консультації стосуються хворих, які госпіталізовані у Відділенні онкології, які під час протиракової терапії мають серцево-судинні ускладнення – найчастіше гостру легеневу емболію, гостру серцеву недостатність, аритмію. При необхідності пацієнти переносяться в розташовану в цьому ж будинку Клініку легеневого кровообігу та тромбоемболічних захворювань CMKP. У нашій Клініці ми також приймаємо пацієнтів з інших лікарень. Серед проведених надзвичайних термінових процедур у нашому центрі слід відзначити хірургічне лікування канцероматозу перикардиту з подальшою хіміотерапією, що вводиться в перикардіальний мішок, хірургічне лікування синдрому верхньої порожнистої вени, імплантацію фільтрів в основну нижню вену у хворих з тромбо антикоагулянтну терапію. Планові амбулаторні кардіоонкологічні консультації надаються у рамках Клініки при Відділенні онкології. Може записатися будь-який пацієнт. Іноді записуються пацієнти з віддалених куточків Польщі, з дійсно дуже великими кардіоонкологічними проблемами.