ПОЄДНАННЯ ДОСВІДУ ТА ІННОВАЦІЙ

ПОЄДНАННЯ ДОСВІДУ ТА ІННОВАЦІЙ

Існує добра європейська традиція — будувати багатопрофільні клініки за межами мегаполісів. Так вчинили і у Варшаві. Неподалік від польської столиці, у хвойному лісі знаходиться лікарня імені Шопена — вона ж Європейський центр здоров’я міста Отвоцьк. Шпиталь має унікальну особливість: тут два основних лікувальних напрямки — онкологічне і кардіологічне... поєднані в один, так звану кардіоонкологію.

Кардіоонкологічний профіль

Поєднання кардіології та онкології — відмінна риса шпиталю Отвоцька. «Давно відомо, що хіміотерапія може стати причиною проблем із серцем, — пояснює Голова кардіологічного відділення професор Адам Торбіць­ки. — Провівши аналітичний огляд літератури, присвяченої цій пробле­мі, італійські вчені дійшли висно­вку: онкологи і кардіологи повинні співпрацювати, щоб захистити своїх пацієнтів, особливо тих, хто потра­пляє в групу найбільшого ризику. Це допоможе знизити рівень смертності від серцево-судинних захворювань у онкохворих старшого віку. Крім того, у більшості країн середній вік населення постійно зростає, тому почастішали випадки, коли людина страждає одночасно на онкологіч­ні та серцево-судинні захворюван­ня. Саме тому ми вважаємо оцінку стану серцево-судинної системи пацієнта перед призначенням йому хіміотерапії особливо важливою. Ми об’єднали всі наявні з цього пи­тання знання в нову міждисциплі­нарну область — кардіоонкологію. Співпраця онкологів і кардіологів допомагає обрати ідеальну кардіо­протекцію, а це, у свою чергу, знижує вартість лікування і допомагає еко­номити бюджет країни. У цій справі не останню роль відіграє й діагнос­тика. Ми вдосконалили звичайний МРТ-апарат потужністю у 3 Тесла таким чином, що наразі пристрій до­зволяє проводити діагностику серця в режимах 3D і 4D. За допомогою цьо­го унікального для Польщі апарату ми можемо діагностувати навіть не­великі зміни при ішемічній хворобі серця, інфарктах та інших серцевих захворюваннях. Крім цього, ми про­водимо неінвазивну (віртуальну) ко­ронарографію або дослідження для оцінки коронарних артерій за допо­могою комп’ютерної томографії. Це альтернатива інвазивній коронарній хірургії, яка має більшу кількість по­тенційних ускладнень».

Головне — діагноз

Шпиталь у Отвоцку обладнаний най­сучаснішою медичною апаратурою. «У розпорядженні наших фахівців знаходиться вся можлива техніка: від класичних апаратів для рентгена та мамографії, до методів скринінгу усього тіла, — проводить екскурсію шпиталем доктор медичних наук, лікар-рентгенолог відділення діа­гностичної візуалізації Лукаш Ков­нацкі. — Наша гордість — цифровий мамограф 3D з опцією томосинтезу зображення. Проводячи традицій­не мамографічне обстеження, дуже складно виявити невеликі новоутво­рення в тканинах залози зі щільною мамографічною структурою, що ха­рактерно для молодих жінок. Раніше таким пацієнткам, через обмежені можливості мамографії, доводилося додатково проводити ультрасоногра­фію (УЗД) або магнітно-резонансну томографію. Технологія томосинте­зу є найефективнішою серед методів мамографії за останні 30-40 років. Поглиблене дослідження з томосин­тезу — пошарове сканування мо­лочної залози з кроком 1 мм. Рентге­нівський промінь переміщається по обстежуваній залозі під кутом 150°, проводячи серію рентгенівських знімків, з яких створюється матема­тична 3D-реконструкція — цифрове зображення, яке дозволяє докладно і в деталях оцінити молочну залозу. В результаті використання нового методу ймовірність не пропусти­ти інвазивний рак молочної залози збільшується на 40%, на 27% підви­щується ефективність первинної діа­гностики всіх видів новоутворень в грудях. А кількість помилкових (по­милково-позитивних) результатів обстежень, коли ілюзію наявності раку створює різний вигляд тканин молочної залози, знижується на 15%. Обстеження абсолютно безболісне, воно проводиться за допомогою ру­хомої лопаті, яка підлаштовується під форму грудей. Відповідно до фі­зіологічних особливостей жіночого тіла обладнання саме фіксує силу, з якою необхідно стиснути лопаті при­строю. Область обстеження грудей, так щоб вона охоплювала всю зало­зу, підбирається автоматично. Доза рентгенівського випромінювання під час обстеження істотно зниже­на, а дослідження в одній проекції триває лише 4,5 секунди.

Крім того, в нашому відділенні працює 128-зрізовий комп’ютерний томограф, важливою перевагою якого є можливість мінімізувати дозу опромінення (DoseWise), а та­кож 3-Тесловий ядерно-магнітний томограф з градієнтною системою. За допомогою цього апарата наші фахівці розробили унікальне дослі­дження всього тіла Whole Body, яке дозволяє за 30-40 хвилин зробити попередню загальну оцінку здоров’я. Дифузійне зважування зображення всього тіла (Body DWI) може бути альтернативою ПЕТ в онкологічних дослідженнях, але при цьому не ви­користовуються радіоактивні ізото­пи та й ціна набагато нижча. Ще одне дослідження, впроваджене в шпиталі Отвоцька, — віртуальна колоноско­пія. На відміну від традиційної, що полягає в огляді товстої кишки за допомогою ендоскопа, введеного че­рез анус, ми отримуємо тривимірне зображення стінок і внутрішнього простору товстої кишки за допомо­гою КТ. Переваги цього дослідження: неінвазивність, коротка тривалість дослідження, немає необхідності в госпіталізації. Ми вдосконалюємо і лабораторну діагностику, напри­клад, у нас є рідинна цитологія, що поліпшує діагностичну ефектив­ність, а також скорочує кількість необхідних візитів до гінеколога.

Хочу зауважити, що нашому шпи­талю вдалося зібрати професійну ко­манду діагностів з багаторічним клі­нічним досвідом. Серед нас є фахівці, які беруть участь у високоспеціалізо­ваних дослідженнях з діагностики серцево-судинної системи, нейрора­діології, легеневих захворювань, за­хворювань кісток і суглобів, молочної залози, передміхурової залози, сечо­видільної системи, шлунково-киш­кового тракту та ЛОР-патологій. І це дуже важливо, оскільки саме з пра­вильного діагнозу починається гра­мотне лікування».

Ювелірна урологія

«Наша кафедра урології акредитова­на Міністерством охорони здоров’я Польщі і має престижну акредитацію Європейської ради урології (EBU),

 

ВІД МИНУЛОГО ДО МАЙБУТНЬОГО

Історія Європейського оздоровчого центру м. Отвоцк починається з 1935 року — саме тоді в громадське користування передали найсучасніший на той час санаторій. Технічний проект розробляв шведський архітектор, взявши за осно­ву санаторій в Paimo. З 1978 по 1999 рр. в приміщенні санаторію знаходився військовий шпиталь, який спеціалізувався на лікуванні туберкульозу і захво­рювань легень. Протягом шести років (2004–2010) Європейський оздоровчий центр повністю реконструювали, що дало можливість запровадити найсучас­ніші медичні технології. Деякі з них є унікальними не лише для Польщі, а й для всієї Східної Європи.

                                                                НОВІТНІ ТЕХНОЛОГІЇ

 

— розповідає професор Анджей Бо­ровка, Голова відділу урології лікар­ні Отвоцка, Голова Варшавського відділу Польської спілки урологів, національний консультант в облас­ті урології. — Основним видом її діяльності є онкологічна урологія, включаючи діагностику та лікуван­ня раку органів сечовивідних шля­хів (нирок, верхніх сечових шляхів, сечового міхура й уретри) і ракових захворювань чоловічих статевих ор­ганів, зокрема, раку простати. Осно­вний метод лікування урологічного раку — хірургічний. Ми використо­вуємо звичайну відкриту хірургію, лапароскопію і ендоурологічні ме­тоди. З деяких пір лапароскопічна урологія є провідним методом, і ми намагаємося звести «відкриті» опе­рації до мінімуму. В деяких видах хірургічних втручань ми досягли особливої майстерності. Приміром, у нас відмінні показники при лапарос­копічній цистопростактемії, а це — одна з найскладніших ендоскопічних операцій в урології. Особливе місце посідають операції, що виконуються у пацієнтів з високою стадією раку органів тазу, при проведенні яких по­трібне видалення не тільки сечового міхура, а й репродуктивного органу (в жінок) з частиною травного трак­ту. Такого роду операції проводяться всього в декількох клініках Польщі. У багатьох пацієнтів метастази про­никають в нижню порожнисту вену, і в такому випадку лікування вима­гає ряду складних багатопрофільних хірургічних операцій, в яких беруть участь урологи, хірурги, кардіохірур­ги та торакальні хірурги.

При сечокам’яній хворобі ми за­стосовуємо черезшкірне видалення каменів нирок (PCNL), ендоскопіч­не дроблення і видалення каменів із сечоводу (URSL), у тому числі за до­помогою лазера, і трансуретральне, або через шкірне, видалення каменів із сечового міхура. З успіхом справ­ляємося ми і з нетриманням сечі: за допомогою пластичних операцій c використанням стрічки TVT при не­триманні сечі у жінок й імплантації гідравлічного сфінктера уретри (AUS) — у чоловіків і жінок. Окремо варто відзначити і пластичні операції при звуженні з’єднання ниркової миски та сечоводу, трансуретральне розсі­чення стенозу уретри під візуальним контролем (внутрішня оптична уре­тромія), а також цілий спектр коригу­вальних операцій».

«Химерні» технології

Не змогли обійтися лікарі шпиталю Отвоцька і без роботизованої техні­ки: тут «мешкає» KYMERAX. Назва робота походить від слова «химера», яка, відповідно до грецької міфології, була гібридним створінням із голо­вою лева, тулубом кози і хвостом дра­кона. Так само і система KYMERAX представляє собою поєднання без­лічі концепцій — від традиційної лапароскопії до новітніх досягнень у робототехніці. KYMERAX суттєво розширює можливості інвазивної хі­рургії. Під час традиційної лапарос­копічної операції хірурги стикаються з багатьма труднощами, приміром, оперування в обмеженому просторі й недостатня гнучкість інструментів. Анатомія пацієнта також змушує лі­каря оперувати через порти різних локалізацій, міняти боки столу, ви­конувати маневри в незручному по­ложенні або під незручними кутами. За допомогою ж KYMERAX хірург може легко маневрувати кінчиком інструменту в різних напрямках, натискаючи лише на кнопки на рукоятці, що забезпечує точність, простоту і безпеку втручання. А це полегшує створення анастомозів за рахунок більш точного руху голки в усіх кругових позиціях анастомозу; дозволяє накладати шви вертикаль­но і горизонтально в найрізноманіт­ніших локалізаціях органів і струк­тур; дає оптимальний доступ — від 180 до 360° — до структур і тканин, що дає можливість оперувати з іпси­латеральних портів. Все це зводить вірогідність пошкоджень до нуля. Сьогодні робот незамінний при уро­логічних операціях, в гінекології та абдомінальної хірургії.

Шлунковий байпас при діабеті 2-го типу

Концепція Mini-Gastric-ByPass — хі­рургічного лікування діабету 2-го типу — н ародилася в США. У ході спостережень за пацієнтами після баріатричних операцій спостері­гався не тільки позитивний ефект втрати ваги, але й позбавлення від супутніх захворювань, у тому числі цукрового діабету 2-го типу. «Хірур­гічне лікування методом шлункового шунтування є операцією, під час якої шлунок ділиться на дві частини за до­помогою механічних швів, — розпо­відає завідувач кафедри загальної хі­рургії та шлунково-кишкового тракту Веслав Тарновський. — До верхньої частини шлунка, об’ємом близько 30 мл, приєднується петля з тонкої киш­ки. З другої частини шлунка утворю­ється ферментативна петля. Обидві петлі «зустрічаються» у новостворено­му міні-шлунку, утворюючи далі так звану травну петлю. У цій загальній петлі і відбувається процес травлен­ня. Після такого втручання діабет зникає у 85% пацієнтів. Згодом їм не потрібно приймати антидіабетичні препарати або інсулін. У 2008 і 2009 роках в США було прооперовано по­над 1000 хворих на цукровий діабет — отримані результати були настіль­ки хорошими, що Американська діа­бетична асоціація в 2009 році визнала баріатричні операції альтернативним методом лікування діабету 2 типу».

Хірургія одного дня

Термін «хірургія одного дня» вперше з’явився у Великобританії і вже кіль­ка років з успіхом практикується в Польщі. Раніше ці операції викону­валися в госпітальних умовах, хворі проводили на лікарняному ліжку 7-10 днів. Сьогодні ж хірургія одного дня дозволяє виписати пацієнта в день операції або на наступну добу. «Досвід показує, що близько 60% всіх хірур­гічних операцій можуть проводитися в таких умовах, — говорить Глава клі­ніки IBIS — хірургії одного дня Веслав Слівовский. — Хірургія одного дня по­зитивно сприймається пацієнтами та їхніми сім’ями, які задоволені тим, що операція проводиться в найближчі години після госпіталізації. Через 2-3 години після втручання хворі можуть самостійно ходять і не потребують до­помоги з боку персоналу або родичів. У той же час пацієнти впевнені: при найменшому відхиленні перебігу післяопераційного періоду від зви­чайного вони можуть бути повтор­но госпіталізовані. Хірургія одного дня дозволяє проводити контрольні огляди вдома або ж пацієнти прихо­дять до хірурга самостійно — орга­нізаційно це зовсім нескладно. Крім цього, важливо врахувати психоло­гічний фактор: в умовах хірургічного стаціонару пацієнт — це «хворий», а в домашніх умовах — «одужуючий», що дає бажаний позитивний настрій пацієнта. Також можна говорити про значне зниження психоемоційного напруження і тривоги перед опера­цією. Пацієнт вважає, якщо цього ж дня або на наступну добу він вже буде виписаний, то майбутня операція не настільки складна і небезпечна, отже йому не доведеться відчувати силь­ний біль в післяопераційному періоді та бути певною мірою безпорадним і прикутим до ліжка.

Також хірургія одного дня має еко­номічні та організаційні переваги. Такий вид лікування означає підви­щену інтенсивність праці хірургів і медперсоналу, але їх робота певним чином полегшується, адже відпадає необхідність чергувати вночі та вихо­дити на роботу у вихідні та святкові дні. Наявний досвід роботи свідчить про серйозні медичні переваги стаці­онарів, організованих за принципом хірургії одного дня, але головним до­сягненням однозначно є практично повне виключення ризику внутріш­ньолікарняної інфекції за рахунок чіткого розділення потоків хворих. Незважаючи на всю простоту методу, перелік проблем, які можуть бути ви­рішені за допомогою хірургії одного дня, великий».

Тетяна ПРИХОДЬКО, «ВЗ»

ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ ЗАКЛАДУ

Основне завдання госпіталю Отвоць­ка — активно досліджувати і впрова­джувати передові методи лікування. Допомагає в цьому мультипрофільний підхід: у догляді за пацієнтами, науко­вих дослідженнях, у програмах профі­лактики, підготовці та перепідготовці лікарів і молодшого персоналу. Лікар­ня має 96 ліжко-місць та чотири опера­ційних. Лікують тут як на комерційній основі, так і в рамках контрактів з На­ціональним фондом охорони здоров’я (NFZ). Вибір програми лікування в клініці здійснюється на основі реко­мендацій, що постійно оновлюються. Регулярно проводяться ретроспективні клінічні конференції, радіологічні кон­силіуми та обмін досвідом.

Рішення про системне лікування при­ймається після детального вивчення біологічних особливостей пухлини, а хіміотерапія застосовується з ураху­ванням останніх наукових досягнень. Окрему увагу тут приділяють між­народному співробітництву: шпиталь тісно співпрацює з низкою міжнарод­них організацій. Приміром, професор закладу Тадеуш Пеньковські є членом наукового комітету Cancer International Resarch Group — на рахунку цієї органі­зації найбільш важливі дослідження, пов’язані з уведенням моноклональних антитіл у хворих з HER2-позитивним ра­ком молочної залози. Ці дослідження зробили свій внесок у розробку між­народних стандартів і отримали реє­страцію. Крім цього, фахівці шпиталю беруть активну участь у засіданнях при Оксфордському університеті і входять в Центральноєвропейську групу онко­логів, яка діє на базі Instituto Tumori (Іспанія). Діяльність здійснюється в рамках дослідницької групи, орієн­тованої на неоад’ювантне лікування. Враховуючи технологічний рівень шпи­талю і досвід фахівців, у пацієнтів ста­ціонару і тих, хто перебуває під опікою лікарні, є можливість брати участь у клінічних дослідженнях методів ліку­вання неоперабельних, метастатичних пухлин молочної залози, при пізніх стадіях раку уротеліальних клітин і дослідженнях, що оцінюють вплив разової дози змішаних препаратів.